第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　美郷町長　　　　　様
郵便番号　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　
申込者　名　　称　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　　地域総合整備資金貸付要綱に基づき、地域総合整備資金を下記のとおり借り入れたいので、関係書類を添えて申請します。
記
　１　貸付金の金額　　　　金　　　　　　　　　　　　　　　円也
　２　貸付対象事業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業
　　　　　　　　　　　　（事業内容については、別添「事業計画書」のとおり）
　３　連帯保証予定者名
　　　　法人名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（取扱店名）
　４　添付資料
　　①　事業者概要
　　②　設備投資等及び資金調達計画書
　　③　年度別損益・資金収支計画書
　　④　　　期、　　期、　　期損益計算書及び貸借対照表
　　⑤