年　　月　　日　
　美郷町長　　　　　様
届出者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　
給水装置使用（開始・再開）届
　美郷町水道事業給水条例施行規程第７条の規定により、次のとおり届出をします。	
給水装置場所	美郷町	
開栓希望年月日	　　　　　　年　　月　　日	
理由		

　メーター（　　㎜）は責任もって保管し、故意又は不注意によって損傷し、又は滅失したときは、指定の費用を弁償します。
保管者氏名　　　　　　　　　	
処理	開栓年月日	年　　月　　日	受　　付　　印		
	メーター番号				
	メーター期限				
	メーター指針				
（注）処理欄は、記入しないでください。			
　　
美郷町水道事業給水条例及び美郷町水道事業給水条例施行規程が契約の内容となります。
　内容については、町ホームページでご確認ください。